陈富勇医生的科普号

我为什么会得癫痫？ 癫痫的产生是起因于脑细胞的不正常放电，所以任何导致脑细胞受损而变得容易放电的状况，都有可能是导致癫痫的原因。但是，据调查数据表明，60%的癫痫患者病因不明。目前已知的常见原因如下:：1、先天性脑发育异常：单侧巨脑症、灰质异位症、局灶性皮质发育不良等2、先天性脑部感染：先天性麻疹症候群、先天性巨细胞病毒症候群3、脑损伤：产伤、新生儿颅内出血以及任何年龄的颅脑损伤4、颅内感染：各种颅内感染或全身性感染致中毒性脑病5、脑血管疾病：脑血管畸形、海绵状血管瘤，Sturge-Weber综合征等6、脑缺氧性病变：窒息、溺水。7、颅脑肿瘤：颅内原发性或转移性肿瘤，尤其是靠近大脑皮质的肿瘤，如脑膜瘤、少突胶质细胞瘤、中枢神经细胞瘤等8、脑变性疾病：多发性硬化、变性疾病引起的脑萎缩等9、代谢障碍：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等10、脑寄生虫病：脑囊虫病、脑血吸虫病等11、染色体异常

癫痫（epilepsy）是最常见的神经系统疾病之一，致残率高，临床反复发作，病程漫长，严重威胁患者（尤其是青少年患者）的身心健康，使他们无法正常生活、工作和学习，影响患者及其家庭成员的生活质量，加重经济负担。全球范围内约有0.4-1%的患者。据国内最新统计资料显示，我国癫痫患病率为0.7%，据此估算目前我国约有1000万左右的癫痫患者，同时每年新增加病人数为40万人。约70%的癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗可以控制临床发作。但是，仍有30%左右的癫痫患者对药物治疗反应较差，称为难治性癫痫。这部分病人病程相对较长，除有频繁的发作外，还伴有智力障碍或其他神经系统并发症。 究竟什么是癫痫？2014年国际抗癫痫联盟修订了癫痫的定义。癫痫被确定为一种神经系统“疾病”，强调了癫痫严重影响了广大患者带来了日常生活、工作和学习。癫痫的诊断标准：1）至少两次非诱发（或者反射性的）发作，间隔至少24小时；2）仅一次发作，但患者合并发作的危险因素，10年内再次发作的可能性至少60%以上；3）癫痫综合征的诊断-在一定年龄阶段后，无抗癫痫药物的治疗的情况下，癫痫发作停止，也包括超过该年龄阶段但发作也终止的患者以及无发作10年以上的患者。

近日，我科采用脊髓背根入髓区切开术为2例直肠癌骶骨转移侵犯骶神经所致的会阴区、臀部及大腿后侧神经病理性疼痛患者解除了疼痛的折磨。肿瘤所致的癌痛可分为2类：1、感受伤害性疼痛：这类疼痛根据疼痛的部位可分为内脏痛和躯体感觉神经系统的感受伤害性疼痛，若药物治疗无效可根据疼痛的部位不同采用脊髓后正中点状切开术或鞘内药物泵植入术，可通过蛛网膜下腔输注吗啡等药物来控制疼痛；2、神经病理性疼痛：这类疼痛多因肿瘤侵犯神经所致，常表现为神经受损区域的顽固性的烧灼样、针刺样、刀割样的疼痛，多伴随着皮肤感觉的缺失及相应的神经功能受损症状，常规药物治疗通常无效，可通过脊髓背根入髓区切开术来治疗。

随着生活水平和生活质量的提高，人们对慢性疼痛的治疗需求日益增加。对于大多数疼痛患者，药物、理疗等保守治疗能有效缓解疼痛，而对于一些顽固性的慢性疼痛患者，药物疗效欠佳，这就应该寻求更为有效的治疗方法。神经外科治疗慢性疼痛的历史悠久，在疼痛治疗中一直占有重要地位。早期的许多神经毁损方法至今仍是慢性疼痛治疗的有效手段，随着立体定向、显微外科、神经调控和电生理技术的发展，使慢性疼痛的神经外科治疗手段更加微创和安全。福建医科大学附属第一医院神经外科在全省率先开展疼痛专病门诊，并采用DSA引导下微创介入治疗和功能神经外科技术治疗慢性顽固性疼痛，为广大疼痛患者带来福音。疼痛治疗范围：1、 头面痛：颈源性头痛、偏头痛、丛集性头痛、枕神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛和非典型面痛等。2、 慢性神经病理性疼痛：丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、臂丛神经撕脱伤后疼痛、截肢痛、幻肢痛、带状疱疹后遗痛、背部手术后疼痛、肋间神经痛、复杂区域疼痛综合征、糖尿病性周围神经病等。3、 脊柱源性疼痛（颈肩腰背痛）：椎间盘源性下腰痛、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、脊神经后支综合征、强直性脊柱炎、骶髂关节痛等。4、 癌痛5、 缺血性疼痛：由于肢体缺血所致的疼痛。门诊时间：康德智教授：每周一上午、下午陈富勇博士：每周一下午、每周二下午

大部分疼痛患者采用镇痛药物、神经阻滞等一般常规治疗可以得到有效控制，但还有相当一部分慢性顽固性疼痛经常规治疗无效或短期有效后复发，对患者的工作、休息和日常生活会造成严重影响。这类慢性顽固性疼痛，往往最终只能依靠神经外科止痛手术来缓解疼痛。1. 神经外科止痛手术的适应证神经外科止痛手术主要针对部分药物治疗效果不佳、严重影响疼痛患者工作和日常生活的慢性顽固性疼痛，主要适应证有：（1）累及范围较大的慢性疼痛。（2）癌性疼痛预期存活期超过6个月。（3）中枢神经系统病变或功能障碍造成的中枢性疼痛，如脊髓损伤、脑血管病后的疼痛。（4）臂丛神经损伤后疼痛、幻肢痛、截肢痛。（5）合并明显精神、性格和情绪改变的慢性疼痛。（6）长期镇痛药物治疗出现严重药物毒副作用或不能耐受镇痛药物治疗者。（7）其它严重影响患者生活质量的慢性疼痛。神经外科止痛手术是一种改善功能的手术，理想的神经外科止痛手术应该具有以下特点：①特异性强，手术只针对痛觉，而不影响其它的感觉功能和运动功能。②侵袭性小，对周围的正常组织和结构基本没有损伤和破坏。③安全性高，不会产生严重的并发症或出现新的病痛。④有效性长，止痛效果应该确切持久，疼痛不易复发。2.常用的神经外科术式脊髓后根入髓区毁损术适应证①臂丛神经撕脱伤后疼痛或腰丛神经撕脱伤后疼痛。②脊髓损伤或截瘫后的中枢性疼痛。③截肢后的残肢痛或幻肢痛。④带状疱疹后的神经痛。⑤某些癌性疼痛、脊髓空洞症所致的疼痛等顽固性疼痛⑥三叉神经痛或头面部疼痛也可以考虑脑干水平的三叉神经DREZ毁损术。脊髓后正中点状切开术适应证主要适用于各种盆腔和腹腔脏器肿瘤引起的癌性内脏痛，也可用于治疗慢性炎症、放射治疗、化学治疗等其它原因所致的顽固性内脏痛。盆腔痛一般在脊椎T7～T8节段施行PMM，下腹部痛选择T4～T5节段，上腹部痛则选择T2～T3节段。胸腔痛由于对应的脊髓节段在高颈髓，手术可能发生呼吸困难等严重并发症，一般不宜采用PMM。脊髓电刺激术适应证①交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。②范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经病理性疼痛。③部分幻肢痛和脊髓损伤后疼痛。中脑传导束毁损术适应证适用于偏侧性范围较广的躯干或头面部各种顽固性疼痛，躯体疼痛选择对侧中脑脊髓丘脑束，头面部疼痛选择对侧中脑三叉丘束。丘脑核团毁损术适应证适用于各种范围较大的慢性顽固性疼痛，躯干、四肢疼痛可选择对侧VPL，头面部疼痛选择对侧VPM。单侧疼痛可毁损对侧丘脑枕核，双侧疼痛或中线部位疼痛可毁损双侧丘脑枕核。至于髓板内核群，一般是同时毁损双侧。扣带回前部毁损术适应证适用于治疗各种伴有焦虑、抑郁、恐惧、强迫观念或行为等明显精神、情感异常的顽固性疼痛。脑深部电刺激术适应证适用于各种范围较大的顽固性伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛，伤害感受性疼痛一般选择刺激PVG或PAG，神经病理性疼痛常选择刺激VPL或VPM。运动皮层电刺激术适应证适用于各种中枢性疼痛、去传入性疼痛、幻肢痛等神经病理性疼痛。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我的孩子今年三岁半，从四个月起出现抽搐，就诊于山东省立医院，八个月确诊后一直服用妥泰，，后又增加丙戊酸钠和拉莫三嗪，效果一直不太好。 今年五月份起发作次数增加，先后用过左乙拉西坦，奥卡西平，均效果不好，现在每月大发作会发作4--6回，有时一天会发作6-7次，主治医师说可考虑手术。 我们在一年多以前只做过睡眠脑电图，请问还需做什么检查，在我们这儿一样吗？患者：希望大夫给予回答，想这种病情，手术是否可治愈，手术前需做哪些检查。福建医科大学附属第一医院神经外科陈富勇：您好！癫痫患者是否能手术治疗，关键在于要找到脑内异常放电的脑组织，如果能顺利找到并切除它，那么癫痫可能治愈。这需要医生象“警察破案”一样去寻找一切线索来找到脑内的“坏蛋”。这些方法有：1、发作症状学的分析，比如说头眼向哪一侧偏转，哪侧肢体开始抽等等；2、颅脑MRI检查，看是否有颅内脑组织的异常改变；3、功能神经影像学检查：如磁共振波谱、PET成像等；4、视频脑电图，最好要捕捉到癫痫发作，这样才能更好的认定发作时放电的起源；5、神经心理评估。上述手段是非创伤性的，如果这些信息还不能很好的定位，或者病灶位于功能区，那么需要二次手术放置颅内电极，然后再监测视频脑电图，以便更好的确定异常放电部位及定位功能区的位置，从而安全切除致痫灶。点击这里查看我的门诊时间

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 尊敬的医生： 您好！ 感谢您在百忙中看我的留言。有事向您咨询一下。 我父亲患帕金森病有11年了。曾接受北京301医院的孙斌教授的治疗。原来服用“美多巴”、“息宁”等。感觉不好，后来一直服用南通精华制药厂生产的“西莱美”。 我父亲近期出现便秘加重、流口水（睡下好点）、两腿发麻、不得动弹，一直延伸到脚趾（特别严重、特别难受）。在我们的县人民医院检查了脑部、颈部、腰部的核磁共振，都很正常。特别是脑部，还没有出现“脑萎缩”的现象。近期血压较低，最低时只有40/90。每天下午头昏、要立即卧床休息，否则就要晕倒。（已出现过突然晕倒的症状） 我父亲有时一天出现一次、或者几天出现一次身体突然松解的现象。维持的时间在两小时到几分钟不等。我也查了资料、咨询了医生，说是帕金森病用左旋多巴治疗后期出现的“开关”现象。 我很难过，看到父亲痛苦的样子，更难过。请问医生“开关现象”是好是坏？出现便秘加重、流口水、两腿发麻、不得动弹，一直延伸到脚趾的症状是什么原因，该怎么治疗？谢谢！我的电话是1381521****。邮箱是jsfwgshxz@163.com。 江苏南通小何 2010年10月21福建医科大学附属第一医院神经外科陈富勇：您好！您父亲的情况需要排除Shy-dragger综合征的可能，该病以帕金森综合征为主要表现，多伴体位性低血压，应予以排除是否是该病可能。帕金森患者服用美多巴治疗的蜜月期大约是5-6年，之后逐渐出现一些运动副作用，如开关现象、症状波动或异动症等，出现开关表明美多巴的药效逐渐下降，可以考虑加用多巴受体激动剂，如普拉克索，半片，一天三次；或泰舒达1片，一天一次；也可以考虑加用坷丹，一片，和美多巴同服；也可以考虑增加美多巴服用的次数，减少美多巴每次服药剂量等等来调制；如果身体一般情况还可以，而且是确诊原发性帕金森病，建议行双侧丘脑底核的脑深部刺激术（即脑起搏器）。具体需在有经验的神经外科医生评估后完成，方便的话请来院就诊。点击这里查看我的门诊时间

福建医科大学附属第一医院神经外科陈富勇：您好！有可能是儿童良性癫痫伴中央-颞区棘波。该病是儿童时期的一种癫痫综合征，表现为夜间出现的局灶性起源的强直-阵挛发作和日间发生的简单部分性发作，脑电图表现为中央-中颞区的棘波放电。该发作通常可自行缓解，16岁后不再发病，神经系统发育通常正常。治疗上如果刚开始1-2次可以不进行治疗，如果需要药物治疗，可以选择曲莱（奥卡西平）治疗，多数病人可在发作控制后1-2年后逐渐减药、停药。点击这里查看我的门诊时间患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我的孩子九岁动态脑电图显示清醒状态下正常，睡眠状态下左顶、颞导联频繁阵发高波幅阴性棘慢波；请问这种症状是小儿良性癫痫吗？但是，发作时都是在晚上刚刚睡着时，两眼上斜，身体有抽动，30秒左右就好了，清醒后什么都不知道，3/4个月出现一回，没有根据以上的症状能诊断是小儿良性癫痫吗？如果是该怎么做，会影响发育和智力吗？

福建医科大学附属第一医院神经外科陈富勇：您好！癫痫的外科手术治疗分为以下三个层次：1、致痫灶切除术，这是癫痫外科大夫追求的最高境界，也是外科手术可能完全治愈的最有可能的术式；2、癫痫传播通路阻断术，如定向核团毁损术、多处软脑膜横切术、胼胝体切开术等；3、提高脑内抑制系统兴奋性的手术，如慢性小脑刺激术或迷走神经刺激术。从孩子患病的症状学分析，考虑枕叶癫痫或颞枕交界的后皮层癫痫的可能性较大，建议详细术前评估后考虑手术治疗，手术治疗可能需要放置颅内电极后再次监测捕捉发作期的脑电图，需二次手术。不建议行机器人立体定向核团毁损即干细胞移植。方便时请来院就诊。点击这里查看我的门诊时间患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 因难产，自1岁8个月开始出现点头样症状一天4，5次，4岁多发高烧后症状改变为看了比较密集的东西如，纱窗，电视机屏障上的小网格就犯病，双眼上翻，嘴巴发紫，心跳加快，双手握紧拳头且抖动，出汗，有时伴随有小便失禁，1分钟结束，约10-15于发作一次。 一直在西安市儿童医院吃药治疗。无明显好转。后又在西京医院，唐都医院做过各项检查想做手术，但是未查出病灶。 象此种情况您院可否能治疗，如果可做机器人脑内定向毁损术和干细胞移植能否治愈，费用要多少，非常感谢。